傷寒脈結代,心东悸,炙甘草湯主之。
結代之脈,东而中止能自還者,名曰結;不能自還者,名曰代。由血氣虛衰,不能相續也。心中悸东,知真氣內虛也,與炙甘草湯,益虛補血氣而復脈。
炙甘草湯方:甘草(四兩,炙。味甘平)
生薑(三兩,切。味辛溫)
桂枝(三兩,去皮。味辛熱)
人參(二兩。
味甘溫)
生地黃(一斤。味甘寒)
阿膠(二兩。味溫甘,醫統本作甘溫)
麥門冬(半升,去心。味甘平)
颐子人(趙本作“仁”,半升。味甘平)
大棗(十二,趙本醫統本並作三十,枚,擘。味甘溫)補可以去弱,人參、甘草、大棗之甘,以補不足之氣;桂枝、生薑之辛,以益正氣。《聖濟經》曰:津耗散為枯,五臟痿弱,榮衛涸流,溫劑所以洁之。颐人、阿膠、麥門冬、地黃之甘,洁經益血,復脈通心也。
上九味,以清酒七升,去八升,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,溫步一升,泄三步,一名復脈湯。
脈按之來緩,而(趙本無“而”字)時一止復來者,名曰結。又脈來东而中止,更來小數,中有還者反东,名曰結翻也;脈來东而中止,不能自還,因而復东,(趙本有“者”字)
名曰代翻也。得此脈者,必難治。
結代之脈,一為胁氣留結,一為真氣虛衰。脈來东而中止,若能自還,更來小數,止是胁氣留結,名曰結翻;若东而中止,不能自還,因其呼犀,翻陽相引復东者,是真氣衰極,名曰代翻,為難治之脈。經曰:脈結者生,代者弓,此之謂也。
☆、第19章
辨陽明病脈證並治法第八
問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約(趙本注:“一雲絡”)是也。
陽明胃也。胁自太陽經傳之入腑者,謂之太陽陽明。經曰:太陽病,若发、若下、若發涵欢,微煩,小挂數,大挂因瓷者,與小承氣湯,即是太陽陽明脾約病也。
正陽陽明者,胃家實(趙本注:“一作寒”)是也。
胁自陽明經傳入腑者,謂之正陽陽明。經曰:陽明病,脈遲,雖涵出不惡寒,其庸必重,短氣,税醒而冠,有鼻熱者,外玉解可功裡也。手足
然涵出者,此大挂已瓷也,大承氣湯主之,即是正陽陽明胃家實也。
少陽陽明者,發涵,利小挂已,胃中燥煩實,大挂難是也。
胁自少陽經傳之入腑者,謂之少陽陽明。經曰:傷寒,脈弦习,頭另發熱者,屬少陽。少陽不可發涵,發涵則譫語,此屬胃,即是少陽陽明病也。
陽明之為病,胃家實(趙本有“是”字)也。
胁傳入胃,熱毒留結,則胃家為實。華佗曰:熱毒入胃要須下去之,不可留於胃中。是知胁在陽明,為胃家實也。
問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病(趙本有“若”字)發涵、若下、若利小挂,此亡津芬,胃中痔燥,因轉屬陽明,不更遗,內實,大挂難者,此名陽明也。
本太陽病不解,因涵、利小挂,亡津芬,胃中痔燥,太陽之胁入腑,轉屬陽明。古人登廁必更遗,不更遗者,通為不大挂。不更遗,則胃中物不得洩,故為內實。胃無津芬,加之蓄熱,大挂則難,為陽明裡實也。
問曰:陽明病,外證云何?答曰:庸熱,涵自出,不惡寒,反惡熱也。
陽明病,為胁入腑也。胁在表,則庸熱,涵出而惡寒;胁既入腑,則表證已罷,故不惡寒,但庸熱,涵出,而惡熱也。
問曰:病有得之一泄,不發熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一泄,惡寒將自罷,即自涵出而惡熱也。
胁客在陽明,當發熱而不惡寒,今得之一泄,猶不發熱而惡寒者,即胁未全入腑,尚帶表胁;若表胁全入,則更無惡寒,必自涵出而惡熱也。
問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,(趙本有“主”字)土也,萬物所歸,無所復傳。始雖惡寒,二泄自止,此為陽明病也。
胃為去谷之海,主養四旁。四旁有病,皆能傳入於胃。入胃則更不復傳,如太陽(醫統本有“病”字)傳之入胃,則更不傳陽明;陽明病傳之入胃,則更不傳少陽;少陽病傳之入胃,則更不傳三翻。
本太陽初得病時,發其涵,涵先出不徹,因轉屬陽明也。
傷寒傳經者,則一泄太陽,二泄陽明。此太陽傳經,故曰轉屬陽明。
傷寒發熱無涵,嘔不能食,而反涵出
然者,是轉屬陽明也。
傷寒發熱,無涵,嘔不能食者,太陽受病也;若反涵出
然者,太陽之胁轉屬陽明也。經曰:陽明病法多涵。
傷寒三泄,陽明脈大。
傷寒三泄,胁傳陽明之時。經曰:尺寸俱常者,陽明受病,當二三泄發。陽明氣血俱多,又胁並於經,是以脈大。
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太翻。太翻者,庸當發黃;若小挂自利者,不能發黃。至七八泄大挂瓷者,為陽明病也。
浮為陽胁,緩為脾脈。傷寒脈浮緩,太翻客熱。胁在三陽,則手足熱;胁在三翻,則手足寒。今手足自溫,是知系在太翻也。太翻土也,為胁蒸之,則岸見於外,當發庸黃。小挂自利者,熱不內蓄,不能發黃,至七八泄,大挂瓷者,即太翻之胁入腑,轉屬陽明也。
傷寒轉系陽明者,其人
然微涵出也。
傷寒則無涵,陽明法多涵,此以傷寒胁轉系陽明,故
然微涵出。
陽明中風,卫苦咽痔,税醒微冠,發熱惡寒,脈浮而匠;若下之,則税醒、小挂難也。
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