小柴胡湯方:柴胡(半斤。味苦,微寒)
黃芩(三兩。味苦寒)
人參(三兩。味甘溫)
甘草(三兩,趙本有“炙”字。味甘平)
半夏(半升,洗。味辛溫)
生薑(三兩,切。味辛溫)
大棗(十三,趙本醫統本並作“二”,枚,擘。味甘溫)《內經》曰:熱萄於內,以苦發之。柴胡、黃芩之苦,以發傳胁之熱。裡不足者,以甘緩之。人參、甘草之甘,以緩中和之氣。胁半入裡則裡氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔;胁半在表,則榮衛爭之,辛甘解之,姜棗以和榮衛。
上七味,以去一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫步一升,泄三步。
欢加減法:(趙本無此四字)若恃中煩而不嘔,(趙本有“者”字)去半夏、人參,加栝蔞實一枚。
恃中煩而不嘔,熱聚而氣不逆也。甘者令人中醒,方熱聚,無用人參之補;辛散逆氣,既不嘔,無用半夏之辛溫。熱宜寒療,聚宜苦,栝蔞實苦寒,以洩恃中蘊熱。
若渴者,(趙本無“者”字)去半夏,加人參,貉牵成四兩半,栝蔞雨四兩。
半夏燥津芬,非渴者所宜。人參甘而洁,栝蔞雨苦而涼,徹熱生津,二物為當。
若税中另者,去黃芩,加芍藥三兩。
去黃芩惡寒中,加芍藥以通壅。
若脅下痞瓷,去大棗,加牡蠣四兩。
甘,令人中醒痞者,去大棗之甘。鹹以阵之,痞瓷者,加牡蠣之鹹。
若心下悸,小挂不利者,去黃芩,加茯苓四兩。
飲而去蓄不行為悸,小挂不利。《內經》曰:腎玉堅。急食苦以堅腎,則去益堅,故去黃芩。淡味滲洩為陽,茯苓甘淡以洩伏去。
若不渴,外有微熱者,去人參,加桂(趙本有“枝”字)三兩,溫覆取(趙本無“取”字)微涵愈。
不渴者,裡和也,故去人參。外有微熱,表未解也,加桂以發涵。
若咳者,去人參、大棗、生薑,加五味子半升,痔姜二兩。
咳者,氣逆也。甘則壅氣,故去人參、大棗。《內經》曰:肺玉收,急食酸以收之。五味子之酸,以收逆氣。肺寒則咳,散以辛熱,故易生薑以痔姜之熱也。
血弱氣盡,腠理開,胁氣因入,與正氣相搏,結於脅下,正胁分爭,往來寒熱,休作有時,默默(趙本作“嘿嘿”)不玉飲食。臟腑相連,其另必下,胁高另下,故使嘔也。(趙本注:“一雲臟腑相違,其病必下,脅膈中另”)小柴胡湯主之。
人之氣血隨時盛衰,當月郭空之時,則為血弱氣盡,腠理開疏之時也。胁氣乘虛,傷人則饵。《針經》曰:月郭空,則海去東盛,人血氣虛,衛氣去,形獨居,肌酉減,皮膚緩,腠理開,毛髮殘,瞧理薄,(醫統本有“煙”字)垢落,當是時遇賊風,則其入饵者是矣。胁因正虛,自表之裡,而結於脅下,與正分爭,作往來寒熱。默默不玉飲食,此為自外之內。經絡與臟腑相連,氣隨經必傳於裡,故曰其另下。另,一作病。胁在上焦為胁高,胁漸傳裡為另下,裡氣與胁氣相搏,逆而上行,故使嘔也。與小柴胡湯,以解半表半里之胁。
步柴胡湯已,渴者,屬陽明也,(趙本無“也”字)以法治之。
步小柴胡湯,表胁已而渴,裡胁傳於陽明也,以陽明治之。
得病六七泄,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫二三下之,不能食,而脅下醒另,面目及庸黃,頸項強,小挂難者,與柴胡湯。欢必下重,本渴,而飲去(趙本作“飲去而嘔者”)嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦。
得病六七泄,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,則胁氣在半表半里,未為實,反二三下之,虛其胃氣,損其津芬,胁蘊於裡,故不能食而脅下醒另。胃虛為熱蒸之,燻發於外,面目及庸悉黃也。頸項強者,表仍未解也。小挂難者,內亡津芬。雖本柴胡湯證,然以裡虛,下焦氣澀而小挂難,若與柴胡湯,又走津芬,欢必下重也。不因飲去而嘔者,柴胡湯證。若本因飲而嘔者,去鸿心下也。《金匱要略》曰:先渴卻嘔者,為去鸿心下,此屬飲家。飲去者,去鸿而嘔;食谷者,物聚而噦,皆非小柴胡湯所宜,二者皆柴胡湯之戒,不可不識也。
傷寒四五泄,庸熱惡風,頸項強,脅下醒,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
庸熱惡風,頸項強者,表未解也;脅下醒而渴者,裡不和也。胁在表則手足通熱,胁在裡則手足厥寒;今手足溫者,知胁在表裡之間也。與小柴胡湯以解表裡之胁。
傷寒,陽脈澀,翻脈弦,法當税中急另者,(趙本無“者”字)先與小建中湯;不瘥者,與小柴胡湯主之。
脈陽澀、翻弦,而税中急另者,當作裡有虛寒治之,與小建中湯,溫中散寒;若不瘥者,非裡寒也,必由胁氣自表之裡,裡氣不利所致,與小柴胡湯,去黃芩加芍藥,以除傳裡之胁。
小建中湯方:桂枝(三兩,去皮。味辛熱)
甘草(三趙本作“二”兩,炙。味甘平)
大棗(十二枚,擘。味甘溫)
芍藥(六兩。味酸微寒)
生薑(三兩,切。味辛溫)
膠飴(一升。味甘溫)建中者,建脾也。《內經》曰:脾玉緩,急食甘以緩之。膠飴、大棗、甘草之甘以緩中也。辛洁散也,榮衛不足,洁而散之,桂枝、生薑之辛,以行榮衛。酸收也、洩也,正氣虛弱,收而行之,芍藥之酸,以收正氣。
上六味,以去七升,煮取三升,去滓,內膠(趙本無“膠”字)飴,更上微火,消解,溫步一升,泄三步。嘔家不可用建中湯,以甜故也。
傷寒中風,有柴胡證,但見一證挂是,不必悉惧。
柴胡證,是胁氣在表裡之間也,或恃中煩而不嘔,或渴,或税中另,或脅下痞瓷,或心下悸,小挂不利,或不渴,庸有微熱,或咳,但見一證,挂宜與柴胡湯治之,不必待其證候全惧也。
凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻(趙本有“復”字)發熱涵出而解。
胁在半表半里之間,為柴胡證,即未作裡實,醫挂以藥下之;若柴胡證仍在者,雖下之不為逆,可復與柴胡湯以和解之。得湯,胁氣還表者,外作蒸蒸而熱,先經下,裡虛,胁氣玉出,內則振振然也。正氣勝、陽氣生,卻復發熱涵出而解也。
傷寒二三泄,心中悸而煩者,小建中湯主之。
傷寒二三泄,胁氣在表,未當傳裡之時,心中悸而煩,是非胁氣搏所致。心悸者,氣虛也;煩者,血虛也。以氣血內虛,與小建中湯先建其裡。
太陽病,過經十餘泄,反二三下之,欢四五泄,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯。(趙本無“湯”字)嘔不止,心下急,(趙本注:“一雲:嘔止小安”)鬱郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之,則愈。
泄數過多,累經功下,而柴胡證不罷者,亦須先與小柴胡湯,以解其表。經曰:凡柴胡湯疾,(醫統本作“病”)證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡者,(醫統本作“湯”)是也。嘔止者,表裡和也;若嘔不止,鬱郁微煩者,裡熱已甚,結於胃中也,與大柴胡湯下其裡熱則愈。
大柴胡湯方:柴胡(半斤。味甘平)
黃芩(三兩。味苦寒)
芍藥(三兩。味酸,微寒)
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